B型肝炎の給付金・訴訟の弁護士相談はベリーベスト法律事務所におまかせください。

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必要書類について

お客様のケースごとに集めていただく書類は異なります

第1ステップでの「その1」~「その4」は、ケースごとに必要な書類をすべて記載しております。
お客様の場合は、どのような書類を集めたらいいのか、お問い合わせいただければ、すみやかにベリーベストより回答いたします。

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必須項目をご入力の上「ご質問・ご要望」の欄に「必要書類について」とご記入ください。

お客様が収集する資料<第1ステップ>

その1. ご本人さまが持続感染していること

ご本人さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体
  • ジェノタイプ
  • ALT
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

その2. 集団予防接種を受けたこと

母子健康手帳

母子健康手帳が無い場合

  • 接種痕意見書
  • 陳述書
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから「接種痕意見書」のひな型を送付いたします。
最寄りの病院に持参のうえ、集団予防を受けた際の「接種痕」を確認してもらってください。
また、「陳述書」書き方についても、ひな型と合わせて送付いたします。

その3. お母さまが感染していないこと

お母さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体

お母さまが亡くなられていて「血液検査結果報告書」がない場合

  • 年長のきょうだいの血液検査結果報告書
 ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

その4. その他の感染原因がないこと

お父さまがご健在の場合

お父さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体
 ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

ここまで収集できたらベリーベストにお送りください。

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東京都港区六本木1-8-7 MFPR六本木麻布台ビル11階
B型肝炎訴訟・給付金請求係

お客様が収集する資料<第2ステップ>

その1. 病態の証明(慢性肝炎、肝硬変、肝がん、死亡)

B型肝炎ウイルス持続感染者の病態に係る診断書

上記「診断書」が入手できない場合

  • カルテや各種検査等の医療記録に基づき、医学的知見を踏まえて総合的に判断した書類
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから「病態に係る診断書」のひな形をお客様へ送付いたします。そちらを肝疾患に関する専門医療機関に持参の上、記載を依頼して下さい。

その2. 集団予防接種を受けたこと

小学校の卒業証明書

  • 卒業した小学校にお問い合わせください。

ベリーベストが収集する資料

その1. 医療記録(カルテ)

  • B型肝炎ウイルスに感染したことが判明した時から1年分の医療記録(カルテ)
  • 最近1年分の医療記録(カルテ)
  • 慢性肝炎、肝硬変、肝がんを発症されている方:
    最初に肝炎を発症した時から1年分の医療記録(カルテ)
  • これまで肝疾患で入院された方:
    入院中のすべての医療記録(またはサマリー)

お客様のご通院履歴等によっては、肝疾患に関係のない医療記録(カルテ)の収集が必要になる場合もございます。

その2. 戸籍関係書類

  • 0歳から満7歳までの改製原戸籍の附票謄本
  • 附票がない場合は、附票を廃棄した証明書
  • お父さまを筆頭者とする改製原戸籍謄本
  • ご本人さまを筆頭者とする戸籍全部事項証明書
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