B型肝炎の給付金・訴訟の弁護士相談はベリーベスト法律事務所におまかせください。

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必要書類について

給付金請求で多くの皆様が請求をあきらめてしまう理由のひとつに資料収集の難しさ、煩雑さがあります。
「請求を一度は考えてはみたものの、資料集めが面倒で請求するか迷ってしまう」といったお客様の声をよく耳にします。

こうしたお客様のお声を踏まえ、ベリーベストは面倒な資料収集をお客様に代わって行います。
最も煩雑な医療記録の取得はベリーベストが行いますので、ご安心ください。

お客様のケースごとに集めていただく書類は異なります

第1ステップでの「その1」~「その4」は、ケースごとに必要な書類をすべて記載しております。
お客様の場合は、どのような書類を集めたらいいのか、お問い合わせいただければ、すみやかにベリーベストより回答いたします。

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必須項目をご入力の上「ご質問・ご要望」の欄に「必要書類について」とご記入ください。

お客様が収集する資料<第1ステップ>

その1. ご本人さまが持続感染していること

ご本人さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体
  • ジェノタイプ
  • ALT
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

その2. 集団予防接種を受けたこと

母子健康手帳

母子健康手帳が無い場合

  • 接種痕意見書
  • 陳述書
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから「接種痕意見書」のひな型を送付いたします。
最寄りの病院に持参のうえ、集団予防を受けた際の「接種痕」を確認してもらってください。
また、「陳述書」書き方についても、ひな型と合わせて送付いたします。

その3. お母さまが感染していないこと

お母さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体

お母さまが亡くなられていて「血液検査結果報告書」がない場合

  • 年長のきょうだいの血液検査結果報告書
 ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

その4. その他の感染原因がないこと

お父さまがご健在の場合

お父さまの血液検査結果報告書

  • HBs抗原
  • HBc抗体
 ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから、病院への「依頼書(医療照会書)」を送付いたします。そちらを最寄りの病院にご持参のうえ、血液検査を受けてください。

ここまで収集できたらベリーベストにお送りください。

〒106-0032
東京都港区六本木一丁目8番7号 MFPR六本木麻布台ビル11階
B型肝炎訴訟・給付金請求係

お客様が収集する資料<第2ステップ>

その1. 病態の証明(慢性肝炎、肝硬変、肝がん、死亡)

B型肝炎ウイルス持続感染者の病態に係る診断書

上記「診断書」が入手できない場合

  • カルテや各種検査等の医療記録に基づき、医学的知見を踏まえて総合的に判断した書類
ベリーベストのお手伝い

ベリーベストから「病態に係る診断書」のひな形をお客様へ送付いたします。そちらを肝疾患に関する専門医療機関に持参の上、記載を依頼して下さい。

その2. 集団予防接種を受けたこと

小学校の卒業証明書

  • 卒業した小学校にお問い合わせください。

ベリーベストが収集する資料

その1. 医療記録(カルテ)

  • B型肝炎ウイルスに感染したことが判明した時から1年分の医療記録(カルテ)
  • 最近1年分の医療記録(カルテ)
  • 慢性肝炎、肝硬変、肝がんを発症されている方:
    最初に肝炎を発症した時から1年分の医療記録(カルテ)
  • これまで肝疾患で入院された方:
    入院中のすべての医療記録(またはサマリー)

お客様のご通院履歴等によっては、肝疾患に関係のない医療記録(カルテ)の収集が必要になる場合もございます。

その2. 戸籍関係書類

  • 0歳から満7歳までの改製原戸籍の附票謄本
  • 附票がない場合は、附票を廃棄した証明書
  • お父さまを筆頭者とする改製原戸籍謄本
  • ご本人さまを筆頭者とする戸籍全部事項証明書
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